Rejestracja wizyty

Aby zapisać się na wizytę, zadzwoń pod numer 783 588 808 lub skorzystaj z formularza poniżej (pola oznaczone gwiazdką są wymagane).

Imię i nazwisko pacjenta *

Wypełnij to pole

Numer telefonu *

Wypełnij to pole

Adres e-mail *

Proszę wprowadzić prawidłowy adres email.

Twoja wiadomość *

Wypełnij to pole

Zgoda na przetwarzanie danych osobowych *

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z Ustawą o ochronie danych osobowych w związku z realizacją powyższego zgłoszenia. Zostałem/am poinformowany/a, że przysługuje mi prawo dostępu do swoich danych, poprawiania ich oraz usunięcia. Administratorem danych osobowych jest edentika Sp. z o.o. (22-400 Zamość, ul. Wyszyńskiego 3/4p, NIP: 9223047931, REGON: 061558950, KRS: 0000463102). Podanie danych jest dobrowolne, ale niezbędne do obsługi powyższego zgłoszenia.

You need to agree with the terms to proceed

Zabezpieczenie przed automatami: 21 - 7 = ?

Wpisz wynik równania aby kontynuować

Rejestracja wizyty

Adres

Godziny przyjęć

Kontakt